Fentanilo

26 Apr 09, 23:09
Domingo, 26 de Abril de 2009, 23:09:32
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Buenas a todos, queria ver que me podriais decir sobre que hay en el tratamiento del dolor neuropatico despues del fentanilo ( sigo con lo de siempre ..). Suponiendo que la dosis de fentanilo transdermico no compensa ya los efectos secundarios. Hay algo que se pueda hacer, que no sean ni farmacos via intratecal, ni electroestimulaciones ? Algun analogo similar para ir rotando ? Hemos pensado en el volver al transtec un tiempo y poco a poco, para ir rotando .. o no se puede hacer nada ? Gracias por todo.
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27 Apr 09, 09:15
Lunes, 27 de Abril de 2009, 09:15:21
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Farmacologicamente hablando el fentanilo esta en el grupo superior del arsenal terapéutico: no hay nada por encima. Pero eso no significa que no se pueda hacer nada. Entiendo que está teniendo reacciones adversas con el fentanilo que no son admisibles, pero consigue al menos mantener a raya el dolor? está tomando algo más aparte del fentanilo para su dolencia? algún fármaco para controlar las nauseas? algún coadyuvante para el dolor neuropático?

Un saludo
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27 Apr 09, 15:24
Lunes, 27 de Abril de 2009, 15:24:08
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Está a raya a medias .. dolor hay bastante. Pues toma varidasa, higrotona, lyrica, fluoxetina y sedotime. Y para el estreñimiento tambien.  No es posible ciclar con algun otro opiaceo, algun analogo de fentanilo .. o buprenorfina para limpiar un poco el cuerpo y los receptores de fentanilo ? Y luego volver ..

Muchas thanks
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d
27 Apr 09, 17:32
Lunes, 27 de Abril de 2009, 17:32:43
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Perdóname pero no estoy seguro de entender lo que quieres decir con "Suponiendo que la dosis de fentanilo transdermico no compensa ya los efectos secundarios"... si te refieres a que tiene reacciones adversas (estreñimiento, nauseas...) que se le suponen un problema grave, existen soluciones para controlar (con bastante éxito, por cierto) esta sintomatología.

Respecto a lo de cambiar de medicamento para tratar el dolor, es un tema que se discutió hace tiempo en este mismo foro, creo recordar. A día de hoy, los analgésicos más potentes de los que disponemos son los opiaceos (morfina, fentanilo, buprenorfina y muchos más). Son un grupo bastante homogeneo y todos ellos actuan sobre los mismos receptores*. Cambiar de opiaceo con el único objeto de "limpiar los receptores" no le aportará a la paciente ninguna ventaja (pero si probablemente unos días con dolor intenso mientras se ajusta la nueva dosis). Uno de los problema de los opiaceos es que crean tolerancia: cada vez son necesarias dosis mayores para calmar el mismo dolor. A lo mejor es el momento de que el medico valore la eficacia del tratamiento y suba la dosis, o cambie algún fármaco. Salvo mejor criterio.

La opción de los coadyuvantes, como era de esperar, también está cubierta: veo que esta tomando pregabalina (lyrica). Es un fármaco que se usa para tratar la epilepsia o bien para "ayudar" a los analgésicos a calmar el dolor neuropático.

Si me aceptas un consejo, apunta todas estas dudas y no tengas el menor problema en consultarlas con el médico que esté llevando a la paciente, que es el que conoce su historia clínica y su situación actual. Y si es un problema de confianza con el médico, que no dude en buscar una segunda opinión.

Un saludo!

* es una verdad a medias: evidentemente existen diferencias entre ellos (duración de la acción, vida media, cuestiones de metabolismo, de formulación...), pero son diferencias que consideran los profesionales sanitarios. Además existen no menos de 3 tipos de receptores distintos documentados, pero lo habitual es que los analgésicos más potentes tengan mayor afinidad por el "mu".
Editado: Lunes, 27 de Abril de 2009, 17:39:16 por Delta
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27 Apr 09, 18:12
Lunes, 27 de Abril de 2009, 18:12:48
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Queria decir lo que comentas, que a dosis tan altas los efectos secundarios son ya bastante severos, sobre todo el estreñimiento, sudores de noche .. pero si no hay mas remedio habra que subir la dosis y controlar los efectos secundarios.

Pensaba en analogos por lo que comentas de los distintos tipos de receptores. De hecho hemos cambiado varias veces a transtec y si que el cambio produce complicaciones. Y de profesionales sanitarios .. la lleva su medico de cabecera .. simplemente le receta todo y poco más. En la unidad del dolor de aqui de Málaga hay un anestesiologo y un neurocirujano y ellos no pasan consulta. ¿Deberia llevarla un anestesiologo no? ¿O que profesional seria el mas adecuado? Yo personalmente en estos temas prefiero opiniones de farmaceuticos ..

Thanks



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v
09 Jun 10, 10:58
Miércoles, 09 de Junio de 2010, 10:58:57
v
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No os dejeis engañar.. el fentanilo no tiene por que ser superior a otros opiaceos solo porque la dosis requerida (potencia) sea mucho menor.

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